社区卫生服务中心可行性研究报告 58页

'--第一章总论一、项目背景㈠项目名称：X镇城南社区（老城区）卫生服务中心㈡项目建设性质：新增㈢承办单位：xxxxxxxxxx单位（公司、集团）㈣承办单位概况X镇，是X省X市X下辖的乡镇级行政单位，位于该县中部偏南。该镇是X政府所在地，该县5个中心镇之一，同时也是全国重点发展镇之一。地理位置得天独厚，交通极为便利，成雅高速公路、成新蒲快速通道、s106省道、等穿境而过。X镇地处东西亚热带季风气候区，气候温和，年平均气温16—17℃，平均降雨量为1200—1400毫米，全年无霜期320天以上，四季昼夜温差小，冬无严寒、夏无酷署。X镇辖27个行政村，7个社区，总人口8.5万人，国土面积112.2平方公里，农民人均纯收入7850元，城镇居民人均收入10200元。境内有观赏价值极高的自然景观和人文景观，由此可见X镇具有得天独厚的旅游资源及区位、交通优势，随着县城西部新城总体规划以及的编制论证，人口规模为5万人。㈤项目编制依据1、《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号）-- --2、《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》（卫医发〔2006〕240号）3、《国家发展改革委办公厅、卫生部办公厅关于社区卫生服务中心规划编制调查的通知》（发改办社会〔2008〕1664号）；4、X社区卫生服务中心发展总体规划（以下简称规划）；6、国家有关消防、环境保护、法律、法规、标准；7、委托单位提供的其它有关资料；8、可行性研究报告委托编制协议。㈥项目提出的理由与过程X镇属县城城关镇，位于县中部，全办辖6个行政村、五个社区，截自2007年底人口达4.46万人，近年来在上级党委、政府的领导和大力支持下，X镇经济取得了长足发展。城市化建设在各级领导的重视、支持、指导下，不断拓展，城市居民与流动人群不断增多，使卫生资源的严重短缺、不足，结合全办免疫规划工作、传染病检测、居民健康保健带来了严重的困难，因此，要大力推进城市社区的卫生服务建设，改变社区居民的卫生条件和生活质量，促进城市经济协调发展，构建以社区卫生服务为基础的城市卫生服务体系新格局，必须要把城市卫生工作的重点放到社区，同时也为了满足城市发展、居民健康保健、疾病预防同步提高，构建文明和谐社会、协调的社会服务同步发展，在原有X社区卫生服务中心情况下，增建城南社区（老城区）卫生服务中心十分必要。该项目的建设规模和定位，不仅对某某办的医疗水平-- --和医疗质量的提高也会产生积极的影响和推动作用，而且有助于促进全县医疗卫生网络建设，创建更适宜的医疗卫生环境和条件，使我县的医疗卫生事业能适应社会发展的需要。二、项目概况㈠项目拟建地点本项目建设地点拆迁后的县妇幼保健院原地。㈡建设规模项目占地面积459方米，共建六层，总建筑面积1315平方米，改造250平方米。拟设康复床位60床。选用科学、合理、经济的技术方案以顺利实施项目计划。㈢投资估算及资金筹措1、项目总投资根据本项目确定的建设方案和建设内容估算，项目总投资为1000万元，其中工程费用为800万元，占总投资的80%；工程建设其它费用为150万元，占总投资的15%；预留费用50万元，占总投资的5%。2、资金筹措资金筹措方案：项目总投资：1000万元，社会资本自筹。㈣主要技术经济指标主要技术经济指标详见下表：主要技术经济指标表序号指标名称单位指标或摘要备注一医院基本情况1新建医院总用地面积㎡9812医院现有业务用房㎡733.6-- --3现有床位数张204现有人员数人21其中：中级职称人9初级职称人11中级工人1二新建总建筑面积㎡1315原业务用房改造㎡250三总图规划指标1建筑占地面积㎡4592容积率1.343建筑密度%464绿地率%30四项目建设总投资万元2101工程费用万元183.92其他基本建设费万元17.43预留费用万元8.7五项目建设资金来源1申请国家补助万元1802地方匹配资金万元30六项目建设工期年1三、问题与建议㈠问题本项目建设是解决城南社区（老城区）及周边辐射整个老城区人民群众就医难、办事处社区卫生资源严重短缺、不足以及全办免疫规划工作、传染病检测、居民健康保健开展困难等一系列问题。伴随城市居民与流动人群不断增多，为满足城市发展、居民健康保健、疾病预防同步提高、构建文明和谐社会、协调的社会服务同步发展，增建城南-- --卫生服务中心十分必要。项目建设用地落实，社会环境条件好，供水供电等市政配套条件完备，工程技术方案可行，项目将产生良好经济效益和社会效益。㈡建议1、项目承办单位应加强与相关部门的沟通与联系，做好项目实施前的各项准备工作，以便为项目实施提供必要的条件。2、按基本建设程序精心组织项目建设管理，推行限额设计，加强项目质量控制、进度控制，严格控制项目投资，按相关规定管好专项资金，保障资金安全运转。3、项目建设必须进一步做好地质勘察，由有资质的单位承办，为工程的实施提供基础技术支持。4、为了保障项目能顺利实施，早日开工建设完成，建设采取以下措施作为保障：㈠组织保障首先要建立项目工作班子，切实抓好各阶段项目的实施，必须保证不误工期。㈡资金保障资金的落实是保证项目顺利完成的关键，建设单位提前准备200万资金流转，以保证该项目的顺利完成。㈢政策保障本项目是根据城南社区（老城区）卫生服务中心的发展需要，并结合城南社区（老城区）医疗状况和市整体医疗状况现有实际，实事求是、量力而行。因此，希望-- --各级主管部门给予一定的优惠政策，并落到实处。第二章项目建设背景及必要性一、城南社区（老城区）卫生服务中心概况城南社区（老城区）位于县城老城区，辖五个社区和六个村，现有国土面积120平方多公里，住有汉族、布依族、回族等多个民族，人口4.46万人。X社区卫生服务中心创建于1992年1月，2000年修建业务用房733.6平方米，开设病床20张，有B超机、心电图机、半自动生化分析仪等基本设备。开展基本医疗、防疫保健、新型农村合作医疗等卫生工作。社区卫生服务中心现有职工21人，其中：大专4人、中专16人、初中1人；具备中级职称9人、初级职称11人、中级工1人；具备执业医师13人、执业助理医师3人、执业护士4人。现有的社区卫生服务已经远远不能满足人民日益涨的就医要求和老龄化后带来的慢性病等病人的增多，为了更好地满足广大人民群众对医疗卫生工作的需求，准备增建城南社区（老城区）卫生服务中心一所，地址定于搬迁后的县妇幼保健院原址。二、城南卫生工作概况就我县目前的医疗卫生现状而言，经改革开放3-- --0多年的发展，以及西部大开发战略的深入实施，虽然医疗设施、医疗条件有所改善，但远不能适应社会经济发展的总需求，特别是近几年，各种流行疾病的传播，更是严重危及人民群众的生命安全。县城区内的几家大型医院，特别是县医院、中医院和X社区卫生服务中心经常是人满为患，难以满足人民群众就医需求。X镇现有7个社区、27个行政村，人口约8.5万余人，国土面积112.2多平方公里，卫生工作概况如下：一、医疗机构政府举办社区卫生服务中心一所，私立医院有阴氏医院，通康医院、蒲仁医院。有村卫生室38个，个体诊所6家。二、卫生技术人员1、社区卫生服务中心现有职工21人，其中大专其中大专4人，中专16人，初中1人；中级职称9人，初级职称11人，中级工1人；执业医师10人，执业助理医师4人，执业护士5人（其中3名主管护理师）。2、有村卫生员38人，大专6人，中专32人，其中执业助理医师6人，乡村医生32人，个体诊所6人均有执业医师资格。三、医院设施建设社区卫生服务中心现有住院业务用房733.6平方米，门诊业务用房450平方米，有X光机、B超机、心电图机、心电监护仪、半自动生化分析仪、供氧等基本设备。四、开展疾病预防控制和基本医疗工作1、疾病预防控制：社区卫生服务中心设立防保组，专职防疫保健工作。各村卫生室设立防保人员，以疾病预防控制为中心，认真开展防疫保健工作。2、开展新型农村合作医疗和城镇职工基本医疗保险工作，2008年参保农民达6万人，参保率达85-- --%以上；辖区内所有职工都参加了城镇职工基本医疗保险和开展了城镇居民医疗保险工作。近年来在上级党委、政府的领导和大力支持下，X镇经济社会经济取得了长足发展。城市化建设在各级领导的重视、支持、指导下，不断拓展，城市居民与流动人群不断增多，使卫生资源的严重短缺、不足，给全办免疫规划工作、传染病检测、居民健康保健带来了严重的困难。三、项目建设的必要性为了大力推进城市社区的卫生服务建设，改变社区居民的卫生条件和生活质量，促进城市经济协调发展，构建以社区卫生服务为基础的城市卫生服务体系新格局，必须把城市卫生工作的重点放到社区。因此，增建城南社区（老城区）（老城区）卫生服务中心十分必要。（一）随着我国经济社会的发展进步、人民生活水平的不断提高，以及世界经济全球化、文化多元化格局的形成，社区卫生服务事业面临着前所未有的发展机遇和更加广阔的发展空间。为此，该项目的建设是具有中国特色的医疗保健体系，满足广大人民群众对方便就医的需求，全面推进建设小康社会的进程的需要。（二）为完善医疗卫生基础设施建设，该项目的实施不仅可以解决X镇尤其是老城区人民群众就医需求，弥补县城卫生资源的短缺与不足，而且也解决了全办免疫规划工作、传染病检测难的问题。此外，还可以加强对传染病、慢性病的防治以及计划免疫的管理的提高，-- --进一步满足人民群众医疗保健需求的同时，也促进了地区社会和经济的发展。（三）该项目的实施可以对建立功能完善的社区卫生服务体系起促进作用。城南社区（老城区）卫生服务中心可以满足社区医疗卫生保健需求，可以进一步完善社区卫生服务体系卫生机构管理体制，此外社区医疗卫生服务站把有偿服务与义务服务结合起来，在社区内，以家庭为单位，将医疗、预防、保健、康复、卫生宣传、健康教育、计划免疫等融为一体，为社区居民提供主动、方便、快捷、优质、低价的综合性服务。（四）该项目的实施可以加大卫生行业执法力度。为适应卫生全行业管理新形势的需要，城南社区（老城区）卫生服务中心的建立，可以加大卫生监督与疾病防控力度，在卫生监督方面，可以开展社会卫生打假活动，并做到与日常卫生监督工作相结合。可以对食品卫生、学校卫生行业定期进行专项整顿，可以规范市场经济秩序，保护广大群众的健康。在医疗行业执法方面，卫生局医政科可以常年加强对各级各类医疗机构、美容院、药店、早市场进行执法大检查，打击非法行医，规范了医疗市场，保证了人民群众健康和生命安全。（五）该项目的实施强化了政府对社区卫生事业的建设和管理职能。对坚持经常开展爱国卫生运动，整治环境卫生，不断改善居民生存环境，可以代表政府负责环境卫生的管理和监督。（六）-- --该项目的建设是实施区域卫生规划，适应西部少数民族地区经济社会协调发展的需要。国家实施西部大开发战略，必将极大地推动中西部地区的经济和社会发展，促进民族地区人民群众的生活水平不断提高，人民群众对医疗保健的需求也日益提高。总之，新增加的社区卫生服务中心成功建立后，将从根本上解决辖区范围内人员医疗方面现存的一些弊端，提供现代化的医疗卫生管理模式，大大提高医疗行业的工作效率，以上工作为该项目的进一步实施奠定了成熟可靠的工作基础及运行动力，有助于促进全市乃至整个州的医疗卫生网络建设，更加完善了医疗卫生基础设施建设和卫生服务体系，加大了卫生行业执法力度，强化了政府对社区卫生事业的建设和管理职能，适应了西部地区经济社会协调发展。通过它创建更适宜的医疗卫生环境和条件，使我县的医疗卫生事业能适应社会发展的需要。第三章需求分析、发展思路、风险分析和建设规模一、社会需求情况分析改革开放以来，中国的医疗市场发生了深刻的变化，正在由传统的计划经济体制向社会主义市场经济体制转变。卫生医疗事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，在计划经济体制下，医院作为福利的载体，享受政府的财政补助，实行低收费政策，向社会提供低于成本的医疗服务。随着中国经济发展，工业化、城镇化进程的逐步加快，人民生活水平的提高，-- --流动人口增加，人口老龄化加剧，社会经济结构和人们生活行为方式改变，疾病模式转变，城乡居民医疗消费结构也发生了显著变化，直接反映城乡居民对不同疾病类别的社会需求，卫生服务消费额反映了中国城乡居民有实际支付能力的卫生服务需求。根据中国卫生服务特点，卫生服务消费可以大体划分为三部分，即医疗消费、公共卫生服务消费和其他卫生消费。随着市场经济体制的逐步确立，市场格局和消费结构也随之发生变化，个人医疗消费逐渐成为市场消费的主体，在社会卫生总消费额中，所占份额越来越大。总体上，城乡居民对医疗条件、卫生服务的社会需求通过以下几个方面可以反映出：第一，中国宏观经济将持续稳定快速增长，经济的高速增长是医疗市场快速增长的前提和保障。据中国社会调查事务所（２００２年）对京、沪、穗、渝四个地区的调查显示，随着家庭消费恩格尔系数的不断下降，医疗消费已经进入家庭消费的前五位。而且在跨入小康社会之后，居民增量消费也开始更多地向医疗保健方面倾斜。第二，人口的增长也带动了医疗市场的增长，特别是老龄人口的增加，老龄人口的高医疗消费将刺激医疗市场的发展和反应了对医疗方面的需求。第三，大量外资和民间资本的注入，势必会加剧医疗服务主体的竞争，各级各类医疗机构将努力提高医疗服务质量，适当降低医疗服务价格，刺激医疗服务需求的增长。正如大量投资对国民经济的刺激一样，资金也会对医疗市场的增长起到一定的贡献。-- --第四，中国的工业化、城市化步伐加快，不仅给社会带来一系列新的健康问题，而且使原有的健康威胁更加猖獗，如乙肝、结核病、艾滋病等传染病的复发，自然环境的破坏，生活节奏加快，工作压力增大，导致疾病谱的变化，循环系统、消化系统、呼吸系统疾病以及恶性肿瘤等发病率上升，消耗了更多的医疗资源。第五，社会医疗保障体系的建立和完善将进一步推动医疗市场的增长。城镇职工基本医疗保险的覆盖率越来越高，农村新型合作医疗制度和医疗救助制度的逐步建立，商业健康保险的快速发展，无一不刺激中国医疗市场的增长。国际经验表明，健康保障体系越健全，对医疗需求的抑制越少。随着中国医疗保障体系的逐步完善，中国医疗市场也将出现一个大的突破。第六，城乡居民生活质量逐步提高，医疗保健意识增强。在接受SARS的洗礼后，中国城乡居民更加注重自身的健康，从“要钱不要命”的阶段过渡到了“要钱也要命”的阶段。在不久的将来，居民就医将进入到“要命不要钱”的阶段，医疗市场也将出现巨大变化。第七，医疗高新技术的广泛应用等因素，也将推动医疗市场的进一步发展。二、项目发展思路将来随着社区卫生服务中心投入使用，中心条件的改善，将不断满足人民群众就医需求，对我们来说这既是一个发展机遇，又给我们带来了压力和挑战，如何应对？如何保证病源呢？一是紧紧围绕住院病人，切实做好服务工作。这是多数医院领导-- --的想法。“金杯银杯不如患者的口碑”，以先进的技术、人性化的服务，做好每一位住院患者的工作，是最有效的广告宣传。同时定期开展科普保健“知识讲座”、举办多种形式的“病友联谊”、“病友之家”、节假日上门服务等具有特色的活动，不断加强和完善病人随访、回访工作等，是强化医患沟通，拓展医疗服务，培养“忠诚”客户的又一手段。二是积极开展和引进新业务，开展新技术，拓展服务领域。面对激烈竞争的医疗市场，要赢得患者，就要做到“人无我有、人有我新”，在开展常见病、多发病诊疗的基础上，通过与上级医院技术协作等形式，引进既能满足各层次患者需求，又能节省患者费用的新技术、新项目，将是我院持续发展和竞争力的保证。三是以技术支持、学术交流为主，强化与大中型医院和其它社区卫生服务机构的沟通联系，共筑和谐“双赢”网络。通过搞各类学术会议、定期进社区开展义诊活动，去上级医院进修学习等形式，切实提高中心全方面素质，赢得广大消费者信任，扩大影响，把医疗服务市场做好。三、发展服务中心的原则、政策和目标（一）原则首先，坚持为人民服务的宗旨。建立社区卫生服务中心，以方便群众获得基本的医疗预防保健服务，提高人民健康水平为根本目的。其次，把社会效益放在第一位。充分考虑群众的需求和利益，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向。-- --第三，以需求为导向。了解掌握辖区居民的卫生服务需求信息，通过改革服务模式，提高服务质量，改善服务态度，在优先保证基本卫生服务的基础上，逐步满足人民群众日益增长的多层次的卫生保健服务需求。第四，因地制宜，量力而行。社区卫生服务的组织结构、服务内容、保障水平、服务价格等，因地制宜，与经济社会发展水平和群众承受能力相适应，适应本地的具体情况，不超越现实，盲目发展，盲目扩大服务范围。第五，注重结构调整。明确发展社区卫生服务中心对现有卫生服务体系的结构性调整，重点在于转变服务观念和服务模式，充分利用现有的社区卫生资源，避免重复建设和卫生资源的浪费。（二）政策相关政策：（1）争取政府支持，逐步增加投入。（2）建立全科医师职称评聘制度。（3）明确社区卫生服务同职工医疗保险的相关政策。（4）理顺社区卫生服务价格。（5）理顺与医院服务的关系。（6）维护社区卫生服务中心人员的经济待遇和社会地位。（三）目标建立新的社区卫生服务中心，成了服务社区卫生服务中心内人人关注的话题。我院将全力争取建立社区卫生服务中心的资格，在原有不集中的各个服务点的基础上通过转型、整合使之成为集中的社区卫生服务中心。我院现有实力达到建立社区卫生服务中心的标准。-- --建立社区卫生服务中心将要走可持续发展的良性循环轨道。提高社区卫生组织的服务效率。经过努力，社区预防保健工作将得到落实，居民基本健康知识知晓率以及计划免疫接种率、主要慢性非传染性疾病规范化管理率，妇女儿童保健管理率、老年保健管理率等都将有所提高；居民平均综合医药费用支出增长速度也会有所减缓。四、项目实施的风险及防范措施业主单位前期工作基础扎实，技术力量较强，相关工作经验丰富，而且本项目是市医疗部门重点支持的事业，加上国家相关政策的扶持。另外社区卫生服务中心是满足市场需求的，病源均来自于医院周边的都市村庄以及社区。只要我社区卫生服务中心在建立中心初期通过广泛接触基层政府、社区卫生人员和居民群众，了解掌握真实情况，听取各种意见，总结推广行之有效的做法和经验，实现体制、机制和工作创新。加大宣传力度，使广大群众了解发展社区卫生服务的目的、意义和作用，引导群众理解、支持和积极参与社区卫生服务工作。使人们更深入的了解社区卫生服务中心的职能，其发展前景将是相当可观的，基本不存在被淘汰的危险。我们先进的管理模式、专业的医务人员、独特的学术思想、质优价廉的医药，专业的科研队伍，强大的资金势力，这些就是我们成功的基石。并且能够带来的良好的社会效益和经济效益。-- --综上所述，本项目风险是非常小的。关键在于加强单位经营管理、降低运营成本、提高医疗及服务质量，以社会需求为导向，提高医务人员整体素质、增加医疗设备、环境的建设，短时间内建立起社区服务中心，并投入运营。把为客户服务作为企业的根本宗旨，使该中心乃至整个行业不断发展。五、建设规模根据卫生部卫医发[1991]第30号《关于下发医疗机构基本标准（试行）的通知》的设置规划，预定建设定位为农村一线综合医院标准及社区卫生服务中心设置相适应的综合标准。服务中心用地面积981平方米（合计1.47亩）。按26张康复病床规模，改造250平方米，新建部分总面积1315M2，共3层，一层面积459㎡，总高度12m。六、结构型式、建筑面积、使用功能新建建筑位于城南丰源社区，共3层，包括临床科室、康复病区、预防保健科、后勤生活保障等附属用房，新建部分总建筑面积为1315m2，改造部分建筑面积250平方米，结构选型为框架：以满足医院诊疗住院的需求。第四章场址选择及建设条件一、场址选择城南社区（老城区）卫生服务中心扩建综合楼位于城南新联社区（某某西路96号），规划地块界于西湖路与某某大道之间，地块南临16米宽某某大道，北侧靠近12米宽西湖路。㈠建设条件比选：该项目为某某社区卫生服务中心新-- --建项目，经过测算，用地建设指标均能满足规划需求。㈡投资条件比选：本项目建设用地较为平坦无大量土石方工程，可节约投资。二、建设条件㈠工程地质条件1、工程地质条件拟建场地整体地势较为平坦，地形地貌简单，场地抗震设防烈度为7度，属建筑抗震有利地段；场地水文地质条件较简单，地基岩土种类单一，性质变化不大，均匀性较好，无特殊性岩土按《岩土工程勘察规范》（GB50021-2001）3.1条有关规定，场地复杂程度等级为三级，地基复杂程度等级为三级，工程重要性等级为二级，故确定岩土工程勘察等级为乙级。拟建场地具体情况，有待详勘进一步查明。2、工程地质勘察的目的与要求结合本场区及拟建物的情况根据《岩土工程勘察规范》GB50021-2001规定，确定本场区岩土工程勘察等级为乙级。（1）勘察目的：详细查明场地的岩土工程条件，评价场地稳定性及适宜性，并为设计提供可靠的基础设计资料及相关的数据。（2）勘察任务要求①查明场地范围内及邻近区域有无影响工程稳定性的不良工程地质作用，提出整治方案与建议。-- --②探明场地内岩土层的类型、深度、分布、工程特性，分析和评价地基的稳定性、均匀性及其承载力。③查明地下水的蕴藏条件、特征，提供地下水位及其变化幅度，对施工的影响及处理措施，本项目有较大面积的地下建筑，地下水对建筑物及施工季节的影响应予充分说明。④判断场地土和地下水对基础材料的腐蚀影响。⑤查明场区地有无对工程不利的地下埋藏物，如防空洞、墓穴、孤石、旧沟浜等。拟建项目兴建后。经评估，对地质环境破坏影响不大，做建设用地是最适宜的。3、区域位置与周边环境条件区域位置及周边环境：城南社区（老城区）卫生服务中心扩建综合楼位于城南新联社区（某某西路96号），规划地块界于西湖路与某某大道之间，地块呈“L”形，由西南向的现有某某社区卫生服务中心与东北向的一家运输公司围合而，地块西北为民房，东南有一龙潭，环境优美，地块西端紧贴某某大道，可以作为扩建综合楼的入口，交通方便，区域位置明显。4、能满足市城市规划或区域性规划要求。㈡地理条件市位于黔、滇、桂三省（区）结合部，地处东经104°32′—105°11′，北纬24°38′—25°23′-- --，属副热带季风气候，年平均气温17.5℃，年降雨量1200—1500mm，形成独特的季风型、高原型、多样型气候特点，冬无严寒，夏无酷暑，素有“小春城”的美喻，极利于旅游业的开发。市东距贵阳360km，西距昆明362km，南距南宁620km，其位置近于三省区省会城市所构成的三角形重心位置。幸福乐园地处市城区西北郊，地势平坦，河流分布均匀，森林植被保护良好，资源组合类型多样，匹配条件好，开发潜力大，已逐渐形成全市政治、经济、文化的拓展中心，素有投资“金三角”的美称。随着南昆铁路的提速营运，汕（头）昆（明）高速公路的建成投运以及飞机场的正式通航和两江一河的综合开发，某某街道办事处已悄然成为一块不断升温、增值的投资热土。某某街道办事处是市西北门户，距市中心1公里，是通往云南、盘县的重要通道，某某与市区连为一体，324国道、兴威公路、汕昆高速路纵贯全境，是通往三省（区）的主要交通枢纽。某某办辖区内基础设施配套建设完善，水、电、通讯、绿化、宾馆、医院、银行、商场等与市区同步发展，某些还处于领先地位。㈢气候气象条件市是黔西南州布依族苗族自治州州府所在地，黔西南州位于北纬24°38′—26°11′,东经104°35′—106°32′之间，在气候　带划分上属亚热带（副热带）季风湿润气候区。冬季，本州位于蒙古高压的西南部，近地面1000—2000米-- --气层中气流方向常偏东北，在其上则为西风环流控制。每当北方有冷气流南下时，常有移动的冷性高压也从北方南移，冷气流南下时，当其前趋冷锋经过，在锋区附近可出现大片带状的雨雪区域。冷锋进入贵州后，有时在我州中部以　北地区停滞下来转为静止锋，多日不消，形成连绵阴雨，引起短暂降温，但无严寒。前春受“小季风”影响，常有暖性高压系统在我州滞留，天气暖和，多日不雨，多春旱发生；后春受西南季风控制，常伴冷气流南下影响我州，可导致阴雨，逐步进入雨季；春季气层在垂直方向的层结颇不稳定，常有锋面作用影响，伴雷雨大风天气。夏季，我州位于印度热低压的东部，盛行东南季风，南来的暖湿海洋气流与北方南下的　冷空气交绥，多大到暴雨天气，雨水充沛，除个别年份有短暂夏旱外，我州属于无夏旱区，且无酷署天气。秋季，北方冷气流逐渐增强，夏季风减弱，当冷气流南下侵入产生锋面活动，并出现冷旋波，形成“秋风秋雨天气”。本州地处云贵高原南侧，地势由西北向东南倾斜，呈阶梯状分布，恰似一个向东南开口的撮箕。冬季北半球寒冷的西北利亚大陆冷气团经我国北方南下，因受秦岭、大巴山特别是青藏高原的阻挡使其强度减缓，故州内气温比国内同纬度地区偏高3℃左右。夏季则因地势高，空气层　变薄，吸收太阳辐射量少，加之云雨多，削弱太阳辐射，且蒸发耗热量增多，气温不很高。因此，州内大多数地方气候温和，盛夏无酷暑，隆冬无严寒，四季分布特点是　冬夏季短，春秋季长。  ㈣地震条件根据贵州省地震烈度图，市地震烈度为6度，由于本项目为医院，按地震烈度6级设防。-- --㈤交通及公用设施条件规划建设规划地块界于西湖路与某某大道之间，地块西端紧贴某某大道，可以作为扩建综合楼的入口，交通方便。交通组织严格做到人车分流。本项目建设从本地区经济和社会发展水平出发，明确任务目标及功能定位，而不要单纯为了建设而建设。要管好用好项目资金，在保证工程质量的基础上，充分利用资源，降低成本，切实达到人民群众最终受益，提高人民群众健康水平的目的。因此该项目的建设具有良好的社会环境条件。该项目供电由供电局供给，380V/220V三相四线电源由附近变电所引入，供水由市自来水公司提供；公共设施良好。该项目建设地块位于城南社区（老城区）卫生服务中心扩建综合楼位于城南新联社区（某某西路96号），未涉及征地、拆迁问题。场址周边均为市民居住区，地块由西南向的现有某某社区卫生服务中心与东北向的一家运输公司围合而，地块西北为民房，东南有一龙潭，环境优美，地块西端紧贴某某大道，可以作为扩建综合楼的入口，临近城市交通要道，交通、供水、供电条件均能满足施工要求。㈥施工条件项目区地势平坦，水电均可利用原社区卫生服务中心-- --管网直接进入现场，为材料的运输，施工设备的进场创造了极为便利的条件，四邻的空地为施工合理的平面布置、文明施工提供了方便，施工条件十分优越。第五章建设方案一、概况城南社区（老城区）卫生服务中心扩建综合楼位于城南新联社区（某某西路96号），规划地块界于西湖路与某某大道之间，地块南临16米宽某某大道，北侧靠近12米宽西湖路。二、设计原则㈠整合资源，合理布局，实现优化配置，提高运行效率。㈡合理利用现有土地，结合现场地形设计，满足使用功能要求。㈢完善功能，配套推进。使卫生服务中心功能部分不断完善并取得有机联系，相应的配套设施同步推进。㈣明确标准，规范建设。某某街道办事处社区卫生服务中心项目建设要根据“指导意见”精神、覆盖人口及服务功能，本着填平补齐的原则，项目建成后达到规模适度、功能适用、装备适用、经济合理。㈤在满足社区卫生服务中心功能要求及设计规范的基础上，综合考虑建筑立面特征与周围环境的关系,既要简朴庄重又要体现时代特征，并符合国家有关节约用地、节能、节水、环境保护和消防安全的规定。㈥满足地下室的通风及整栋建筑的通风、采光和消防疏散的技术要求。三、设计的依据和要求㈠-- --《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》（卫医发〔2006〕240号）㈡《国家发展改革委办公厅、卫生部办公厅关于社区卫生服务中心规划编制调查的通知》（发改办社会〔2008〕1664号）㈢现行国家设计规范、规程和技术条件。㈣本工程设计范围要求包括土建、给排水、电气、通暖、通风、节能、防雷、室内的二次装修等内容。四、规模㈠总面积1315M2㎡，总体3层，总高12米。㈡合理使用年限50年，建筑耐火等级为二级。五、建筑设计㈠主要设计依据1、《民用建筑设计通则》（GB50352-2005）；2、《公共建筑节能设计标准》(GB50189-2005)；3、《建筑设计防火规范》(GB50016-2006)；4、《城市道路和建筑无障碍设计规范》（JGJ50-2001）；5、《建筑采光设计标准》（GB/T50033-2001）；6、《民用建筑室内环境污染控制规范》（GB50325-2001）；7、《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》（卫医发〔2006〕240号）8、《国家发展改革委办公厅、卫生部办公厅关于社区卫生服务中心规划编制调查的通知》（发改办社会〔2008〕1664号）；9、其他相关设计标准和规范。-- --㈡设计规模26张康复病床，设置总面积1315M2，共计3层，一层面积459㎡，总高度12m。㈢建筑设计方案1、总平面布置总平面分区：由于用地紧凑，南北向（长向）均有建筑围合，将所有功能用房以综合楼的形式集中设置，即社区卫生服务中心为相对集中的总平面布置形式，通过与原社区卫生服务中心连接并与之在交通组织上取得联系，新建综合楼与原社区卫生服务中心形成半围合庭院，社区卫生服务中心北端与运输公司相隔6米，满足防火间距。口部的开设：将社区卫生服务中心综合楼主出入口设置于地块西端，紧贴某某大道，作为扩建楼的入口，车流可以直接进入内院，人流可以与原社区卫生服务中心相联系，场地环境：建筑与社区规划道路之间为人工环境，通过硬质庭院铺地的设置，使得庭院空间及视野有家的场所感。2、平面功能：平面功能分为以下几类：对外服务窗口部分：主要为对社区民众开放服务窗口，包括挂号、收费、药房等，其人流量较大，需出入便捷，适合设在一楼；而考虑到急救抢救独立-- --的特殊性，也在一层设置了单独的出入口；此外，一楼还考虑了其他临床科室、健康教育指导用房。行政、预防保健科室、医技：包括办公、财务、儿童保健、妇幼保健、病案档案室、会议室、健康教育指导等，将其设置于局部二层。康复病房：各科室配备相应的康复病房。要求采光通风良好，放在建筑三层，层含26个康复床位，病房区病房主要分为2人间，均设卫生间；康复病房区设置一个护理单元、一个护士站，有利于医疗资源整合，节约投资。3、交通流线组织：外部人流：直接进入一层综合办理门厅。窗口办理，直接通过电梯或疏散楼梯作竖向分流。住院医护人员：由门厅进入电梯厅，通过电梯厅到达各楼层。各层平面电梯，楼梯布置均匀，使用合理。综合楼一层设置直接对外的消防控制中心，每层设两台疏散楼梯，符合疏散要求。4、立面造型；新建建筑采用端庄大方的现代建筑风格，立面简洁，营造安定性和可依托性，建筑立面采用现代的铝塑板配合百叶推拉窗及玻璃幕墙，符合现代医院建筑的建筑风格。5、交通组织及消防-- --建筑物通过围合而产生了有比较开敞的庭院空间，可做地面停车，综合楼平面各适当位置设置疏散楼梯及消火栓箱，满足消防要求。大楼一层设置直接对外的消防控制中心，每层设一台电梯和两台疏散楼梯，满足防火疏散要求。综合楼直接面临道路，满足消防扑救要求。6、经济技术指标：1.总用地面积：981平方米 2.总建筑面积：1315平方米 3.容积率：1.34.建筑密度：46% 5.绿地率：30%六、结构方案㈠主要设计依据1、建筑方案条件图；2、《建筑结构可靠度设计统一标准》(GB50068-2001)；3、《建筑抗震设防分类标准》(GB50223-2004)；4、《建筑结构荷载规范》(GB50009-2001)；5、《混凝土结构设计规范》(GB50010-2002)；6、《砌体结构设计规范》（GB50003-2001）；7、《建筑抗震设计规范》(GB50011-2001)；8、《建筑地基基础设计规范》(GB50007-2001)；9、《建筑桩基技术规范》(JGJ94-94)；-- --10、《工程建设标准强制性条文(房屋建筑部分)》(2002年版)；11、《全国民用建筑工程设计技术措施(结构)》；该建筑位于贵州省市城区，该地区基本风压为0.3KN/m2,地面粗糙度为C类，抗震设防烈度为六度。㈡结构设计1、本项目各单体建筑结构的安全等级为二级，结构设计合理使用年限为50年，抗震设防烈度为六度，属丙类建筑。2、本项目建筑属于多层建筑，根据功能要求及经济性可采用框架结构或砖混结构。3、楼板采用现浇钢筋混凝土楼板，楼面活荷载根据规范要求取2KN/㎡。4、结构材料主要采用：砼C20～C35；钢筋HPB235、HRB335、HRB400，砌体结构采用实心砖，框架填充材料采用轻质隔墙。5、地基基础设计根据提供的具体地勘报告结合上部结构采用人工挖孔柱或机械成孔灌注柱以及柱下独基等经济合理的基础形式，具体形式须在提供地堪资料经方案对比、造价对比后再确定。-- --七、配套设施设计㈠给排水设计及消防设计1、设计依据①现行国家规范、标准；②建筑专业方案设计文本；③甲方提供设计要求。2、设计内容①室内给水；②室内排水；③消防给水；④室外给排水。3、给水①水源：社区卫生服务中心内的全部用水均由市政给水管供给，由该市政供水干管接引两条DN100的给水管进入院区，以保证医院消防及生活供水。②用水量：最高日生活用水量：10m3/d。③供水形式：生活用水均由市政给水管网直供。4、排水①排水量：最高日生活排水量为9m3/d。②排水形式：室内废污分流,室外雨污分流,污废水排至污水处理站经处理后排入市政污水管道。③雨水：室外雨水由雨水口、雨水井收集后排入市政雨水管。5、消防给水①按建筑防水规范设防：q内5L/S，q外=5L/S。-- --②消火栓布置以保证室内任一处起火均有两支水枪的充实水柱同时到达。屋顶设试验用消火栓及消防水箱，由市政给水管网和屋顶消防水箱联合供水。③系统设一套水泵接合器，设3m3的消防水箱。④室外消防在城市管网上引2只室外消火栓解决。⑤室内适当部位根据规划配备手提式干粉灭火器㈡电气、防雷设计1、供配电系统①为保证一级用电负荷的可靠供电，本工程引入两路独立电源且保证两路电源不同时断电。每路电源均能承担100%的用电负荷。②本工程用电约55KW，属二级用电负荷，电源由院原变电所220/380V供给。③设配电间，各层设配电小间，配电干线采用电力电缆沿桥架和竖井敷设，配电支线采用BV线穿保护管暗敷。④本工程消防用电设备及电梯等重要用电设备均两路低压电源供给，并在末端配电箱自动切换。⑤本楼各层用电分层分科计量。⑥本工程照明光源以节能型光源为主。2、防雷接地①本工程按二类防雷建筑采取保护措施，标准按国标-- --“建筑物防雷设计规范”（GB50057-94）进行设计。屋面敷设防雷带，利用基础钢筋作接地装置用柱内主钢筋作引下线。②本工程配电系统接地采用TN-S制。③本工程采用联合接地方式，联合接地装置的接地电阻不大于1欧姆。3、消防报警①本工程设与原有消防中心相统一的总线制消防报警系统，各层设重复显示屏。②本楼消防报警和联动由院消防中心统一管理。4、通讯及网络①本工程共需电话约40门，由院电话总机房引来50对电话电缆，经把线箱分接至各层电话终端。②本工程设一综合布线系统，将本楼各部门数据信息点联网管理，中心设在院管理中心。5、照明设计①照明电压为220/380V，照度标准参照国标“民用建筑设计标准”（GBJ133-90），适当提高标准。②照明方式分为一般照明和应急照明。在疏散走道和安全出口设置疏散照明。③照明系统采用树干式系统。本工程范围内室外照明，根据区域及道路情况进行设计。-- --㈢暖通设计1、空调系统本项目由于资金有限，暂时不考虑设置中央空调系统，今后资金匹配到位，可酌情考虑增设。增设内容包括：①空调设人工冷源。②空调水系统为二管制，在冷冻机的出水管和每一分支回水管上设置平衡阀。2、防烟、排烟本项目疏散通道、楼梯均满足良好的通风采光，无需考虑防烟、排烟设施以及送风系统。第六章建筑节能一、本项目的建筑节能要求按《中华人民共和国节约能源法》、《民用建筑热工设计规范》GB50176—93。二、本项目位于贵州省市，按节能地域分类属于温和地区，按规定要求，设计应提供建筑体形系数：建筑物外表面积F0（m2）；建筑物体积V0（m3）及体形系数S（S=F0/V0）并附计算书，便于核查。三、设计还需包括东南西北建筑物各朝向的平均窗墙面积比，作为节能计算的基本数据。四、建筑的建筑节能体系和主要节能技术措施-- --㈠屋面保温材料采用厚30聚苯乙烯泡沫挤塑板，总传热系数为0.974W/(M2.K)。㈡墙体。外墙采用240厚加氯砼空心砌块，外墙采用外保温做法，保温层为20厚XPS挤塑聚苯板，钢筋砼部分（外露）亦可采用上法。㈢所有的外窗气密性等级不得低于4级。五、建筑设备节能措施：各机房布置尽量靠近负荷中心，以便缩短管线，节省能源。为了减少能耗，本设计选用卫生洁具及用水设施均为节水型产品。选用节能变压器，配变电所及电气竖井靠近负荷中心设置。所有空调设备均选择节能产品，保温材料选择隔汽良好的材料，减少冷热损失。建筑自动化管理系统：采用建筑自动化管理系统对建筑物内的各公用专业系统进行计算机自动化管理，有助于有效管理，减少不必要的能耗，从而达到节能的目的。六、节水措施-- --本工程所有卫生洁具，均采用节水型洁具，所有使用水嘴均采用节水型陶瓷芯片密封水嘴，蹲便器和小便器采用延时自闭阀；座便器采用6L节水型。在给水管网上适当设置控制阀门，并按质按量做好防漏工作，避免因渗漏造成水资源浪费。给水尽量利用市政水压，污水除污水处理站外，采用重力排放。七、加强管理，制定用电用水相应的管理制度，加强宣传教育，责任落实到人。第七章环境影响评价一、项目所在地环境现状㈠空气环境质量建设项目位于城南丰源社区，主要空气污染物为附近居民炊用煤及小量住宅冬季取暖用煤，烟气排放量少，对环境影响力不大。项目所在地得环境空气质量可达到《空气环境质量标准》(GB3095----1996)二级标准。㈡噪声环境项目地处市某某社区，没有强噪声污染源，主要污染来自道路上来往车辆，对声环境影响不大。该区昼夜公路两侧噪声可达《城市区环境噪声标准》2类标准，但交通高峰期和夜间该区域公路两侧超标。项目处于机关与居民混合区，应执行二类噪声的功能、环境噪声标准。-- --二、项目建设与使用对环境的影响㈠项目建设对环境的影响该项目在施工过程中对环境将造成下列影响：1、声环境：搅拌机、推土机、载重汽车等施工机械声强80—96db（A），对周围有一定影响。2、大气环境民工生活用煤，按施工队伍50人，每人每天用煤1kg计算，日用煤量50kg。采用本地及盘县优质煤，灰份14.7%，挥发分9.25%。含硫量0.89%，低位发热量3030—3125大卡/kg。烟气排放量约为105m3/h，含SO20.15kg，TSP0.87kg，以低架源的方式分散直接排放。由于污染物排放物排放量较少，持续时间短，对环境影响也比较小。建筑材料、土石方运输扬尘影响；表现在沙石装卸，运输沿途散落及风扬尘等，对运输线，施工场地及邻近居民有一定影响，但施工周期较短，该影响将是短暂得，暂时的。3、废水-- --施工期对水环境得影响包括施工排放的生产废水和生活污水。生产废水主要为建筑的施工需要基础开挖处理，而砂石料与冲洗、混凝土搅拌、浇筑与养护，表层装修与冲洗等会产生大量废水。生活废水主要是施工人员的日常生活用水。施工期生活废水以及其他废水，经隔油沉淀、过滤后就地排入当地下水管，只要管理好，不会影响附近地表水和地下水。4、固体废物施工期的固体废物有进场前的清场废物，基坑开挖弃土，建筑废料，以及施工人员产生得生活垃圾。虽然工程的开挖土石方量很大，但在回填与利用后，基本持平，污染主要来自建筑废料，这些建筑废料应及时清运和处理，可较好地改善施工条件和减少施工期对环境的影响。㈡项目使用对环境的影响本项目在使用过程中对环境将产生下列影响：1、废气影响地上停车场废气：本项目共设10个地上停车位，汽车排放尾气，尾气中的主要污染物为CO、NO2和HC。机动车采取绿地分散停放，排放可以即时扩散。对周围环境影响小。餐饮油烟：厨房排烟系统应采用高效清洁净化方式处理，使经过油烟净化处理后的排放浓度小于2MG/M3，并保持良好的吸附过滤性能。2、废水部分：-- --本项目拟建日处理110t/d的医院专用污水处理站，医院职工生活区和行政区的污水，应与病区污水分流，然后在医院专用污水处理站汇集进行严格处理后，然后排入市政下水道，污水水质排放执行《中华人民共和国污水排放标准》GB8979—1996中二级标准（新扩改）和《医院污水排放标准》GB148---83中的相关标准。3、噪音部分：项目噪音经过专项治理后，厂界噪声排放执行《工业企业厂界噪音标准》GB12348—1990中的1类标准。项目的风机房、水泵房等建筑的厂界噪声执行1类标准，避免其噪声扰民。4、固废部分：生活垃圾应进行分类、收集，妥善及时处理，由环卫部门统一清运处置，做到日产日清。污水处理站污泥要进行无害化处理，执行《医院污水排放标准》GBJ48—83中对医院污水处理污泥的处理规定。医疗垃圾应分类、密封储存运输，运送至医疗垃圾处理站集中处理，医疗垃圾的收集、储存、运输等严格执行《医疗废弃物集中处置技术规范》（环发[2003]206号）中的有关规定。对周围环境影响小。5、绿化部分本项目占地459平方米，绿化面积260平方米。三、环境保护措施㈠项目建设期环境保护措施-- --1、施工期噪声应符合当地环境污染控制规划要求，合理安排施工计划，减少夜间作业和避免使用噪声超标的机械施工，必须夜间施工的项目需满足《建筑施工场界噪声限制标准》的要求。搞噪声设备尽可能布置在远离环境敏感点得一侧。使用高噪声设备时应该去降噪声措施。施工单位还应与附近居民和单位及时沟通，对受影响较大的居民适当给予补偿。对投诉反映特别强烈得问题应予积极处理。2、施工时以挡板围拦，适量喷水降尘。施工现场出口应作硬化处理或采取相应的除泥、清洗措施，严禁施工运输车辆、机械将泥土带出施工场外污染城市道路。3、设置连续、通畅的排水设施和沉淀设施，防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道。4、施工废渣土必须及时清运，按城建要求送指定地点填埋堆放。5、装修废气污染可采取以下防治措施：⑴选材上要选用国家正规机构检定的绿色环保产品，设计上要贯彻环保设计理念，合理搭配装饰材料，采用先进的施工工艺，通过以上措施从根本上减少装修污染。⑵可使用普通化学反应空气净化器、光催化技术制成的空气净化器等空气净化设备解决室内环境污染。6、在工地上设置排水沟、隔油池、沉淀池和过滤池等，防止污染。对固定得机械设备，运行点再敏感点上风向50m-- --范围以内，安装烟尘除尘设备；对燃柴油的大型运输车辆、推土机，尾气排放量于污染物含量均较然汽油车辆较高，需安装尾气净化器，尾气应达到标准排放；运输车辆禁止超载；不得使用劣质燃料。水泥和混凝土运输应采用密封罐车。采用敞篷车运输时，应将车上物料用篷布遮盖严实，防止物料飘失，避免运输过程中扬尘。各项相关环保设施必须做到“三同时”。隔声窗、化粪池、医院专用污水处理站、垃圾清洁站、医疗垃圾收集运输系统、污泥无害化处理设施、绿化消防等，均与各建设项目同时完成。㈡项目使用期间环境保护措施1、噪声防护①设备噪声控制本工程选用的水泵、排风机、空调通风机组等均采用低噪声高效率产品，并设计隔震支座基础。个别产生噪音较大的机房，选用密闭空隔声门，并设计吸音构造顶棚。所有给排水管道设计时考虑控制水流噪音和共振。②室内噪声水平通过以上措施，加上各医疗用房特别是病房选用密闭外门窗，将使重要房间及病房内的噪声水平保证在白天时低于45分贝，夜间低于40分贝。2、心电图、脑电图仪防护避免室外电磁波对此类检查仪器的影响。B超室、X光机室和放射室内设备的安装以及放射源的管理等需要单独完成环境影响评价方可安装，并严格遵照执行-- --3、固体垃圾加强对垃圾收集、输送及垃圾间的管理，防止遗、洒照成二次污染。污水处理站污泥要进行无害化处理，执行《医院污水排放标准》GBJ48—83中对医院污水处理污泥的处理规定。医疗垃圾应分类、密封储存运输，运送至医疗垃圾处理站集中处理，医疗垃圾的收集、储存、运输等严格执行《医疗废弃物集中处置技术规范》（环发[2003]206号）中的有关规定。①病房及医疗部门产生的污废水将与雨水分流，经无害化处理达标后再排放至城市污水管网。②粪便污水进化粪池。③生活贮水采用成品搪瓷钢板水箱，管网采用紫外线消毒器进行消毒。医院职工生活区和行政区的污水，应与病区污水分流，然后再医院专用污水处理站汇集进行严格处理后，医院污水处理站应设专人管理，定期对水质进行监测，确保达到《中华人民共和国污水综合排放标准》GB8978---1996中二标准（新扩改）和《医院污水排放标准》GBJ48---83中的相关标准。医院污水处理站选址、管理等应严格按照《医院污水排放标准》GBJ48---83中相关执行。4、锅炉房和烟囱得位置应设在空旷处，为避免锅炉燃烧烟气对附近居住得影响，建议锅炉房烟囱沿主体建筑爬升，并高出周围200米内建筑物3米。㈢绿化-- --在病区（包括传染病病区）种植松柏、丁香酚、天竹葵油、肉桂油、柠檬油、按叶油等复合结构林带，这样即可美化环境，又可杀死多种致病菌以及降低外界噪声对医院的影响医院中心建设园林式绿化地，使周围环境清爽宜人，绿化率应达到35%以上。楼内设置盆景、盆花等绿色植物。四、水土保持城南社区（老城区）卫生服务中心综合楼开挖土石方工程量不大，对水土保持工作不会带来负面影响。为避免开挖土石方造成水土流失，设计中采用合理的总平面布置，减少开挖土石方，保持周边环境地形地貌的完整性。工程建设好后修建围墙和挡土墙，对环境事先都通过审慎的设计规划，予以系统化组织，充分利用优越而独特的环境特征，创造出优美的医疗环境，提升实际医疗环境的品质。利用绿化在景观规划上有其多方面的功能，应透过合理的规划与设计充分发挥其遮荫、减低噪音、滤尘、调节气候、水土保持及视觉美化的作用，以达致改善及美化环境的目标。五、环境保护设施与投资㈠施工时修建3M3设备清洁水沉淀池，投资约为5万元（已计入总投资）㈡某某街道办事处社区卫生服务中心综合楼设置室外污水处理设备投资约为5万元（已计入总投资）。六、环境影响评价本项目对环境影响较小，项目施工过程中虽会产生废水、固体废物、噪声和大气污染物，建成后虽会产生生活垃圾和废水，通过采取上述环境保护措施不会对环境造成不良影响，该项目从环保角度看可行。-- --第八章劳动安全卫生消防一、危害因素及危害程度分析㈠施工过程中危害因素分析1、基础工程施工基坑防护措施不到位，监控不及时；2、建筑施工高空坠落，立体交叉施工物体打击；3、檐口、楼梯边，管道井口坠落事故；4、外脚手架的安全防护措施及使用前的检查，验收和整改；5、起重机械在安装、维修、使用过程发生的机械事故；6、塔吊等用电设备使用中的违章操作，以及施工人员的防范意识不强。㈡项目使用过程中危害因素分析1、消防及竖向交通安全；2、电源电器、防盗治安安全；3、卫生防疫。二、安全措施方案㈠施工过程中的安全措施1、项目施工单位必须建立以项目经理、安全员、工长和各段劳动负责人等组成的安全管理网络，制定安全生产责任制和安全培训制度，责任落实到人。特种作业人员必须经培训合格后持证上岗。2、做好“三宝、四口、五临边”的防护工作，高空作业人员必须佩戴合格安全带，设立高空安全围护设施，避免施工人员或建筑物料高空坠落发生人身伤亡事故。-- --3、依照《施工现场临时用电安全技术规范》的要求，在施工前严格编制临时用电施工组织设计，制定安全用电技术措施和电气防火措施并加强监管。施工现场供电采用TN-S系统。安装、维修与拆除临时用电工程，必须由电工完成。3、起重机械在安装、维修、使用过程中应加强施工现场安全管理，严格执行施工方案，承担建设工程起重吊装作业的单位，施工前必须编订施工方案，并按规定程序进行审核批准；对危险性较大、施工难度高、工艺复杂的大型起重机械安装、拆卸和大型设备吊装的关键节点，建设单位、设计单位、监理单位以及施工单位的负责人应在现场监督、协调，建立统一的指挥系统，确保每一个施工环节安全。㈡项目使用过程中的安全措施1、电气方面设计考虑静电接地及防雷措施，考虑电气设备起火、防爆及触电措施；漏电保护措施漏电电流不大于30毫安，动作时间不大于20毫秒；自控方案设计对危险设备设置超限报警，操作联销及自动停车等防控手段。2、建筑设计要改善通风条件，严格按防火等级，防腐规范设计，考虑安全通道，安全疏散楼梯。3、加强绿化带建设以美化环境，消音除噪。㈢消防方案1、在总图布置中按功能分区布置，各单体之间间距按《建筑设计防火规范》(GB50016-2006)的要求进行确定，设置消防通道和疏散楼梯。2、本建筑物建筑面积1315M2，建筑高度12M，二类多-- --层建筑，耐火等级为一级；防火分区之间的门为甲级防火门，防火卷帘以背火面温升作耐火极限判定条件且耐火极限大于3小时；防烟前室、防烟楼梯间均为乙级防火门，管井层层封闭且设丙级防火门。4、本建筑设室内外消火栓系统，配电房及重要设备机房设七氟丙烷气体灭火系统，走道设手提式磷酸铵盐干粉灭火器。室外消火栓系统采用低压制给水系统，由市政接入两根DN150管在建筑物处形成环网，环网上设DN150室外消火栓3个，室内消火栓系统采用市政水压-----屋顶水箱联合供水，屋顶消防水箱内贮存10min消防用水量9m3.本建筑修建在市内，利用城市消防站作为消防站。3、变电所照明、消防报警中心、消防泵房等重要机房除有两路电源供电外，还设置由（EPS）供电的应急备用电源；全部消防设备按一级负荷供电，即二路电源供电末端切换；对疏散走道、疏散楼梯、安全出口等重要疏散部位照明采用双电源和应急电源（EPS）自动切换供电。㈣劳动安全和卫生保健院区内建（构）筑物的耐火等级，防火间距都严格符合“建筑设计防火规范”。注意化验室，药品房等有毒及腐蚀性物质场所的安全规范，防止化学伤害。各建筑物均满足国家有关防寒，防潮及防噪声的要求，采取相应措施。各医疗用房统一取暖，保证人居环境适宜。对X射线等有放射物质设置地点和结构构造均严格按照“放射卫生防护基本标准”执行。-- --㈤安全卫生和消防设施投资估算根据设计要求及设计内容进行估算，安全卫生和消防设施投资约为5万元（已计入总投资）。第九章组织机构与人力资源一、组织机构人员编制表21人，中级职称9人，初级职称11人，技术工人1人。-- --第十章项目实施进度一、建设工期根据本工程的建设规模、建设条件以及工程的复杂程度初步确定该项目的建设工期为12个月。二、项目实施进度安排在项目资金到位及时的前提下，该项目实施进度分项目前期准备、项目建设、竣工验收等三个阶段进行安排，三个阶段的工作内容和进度安排情况如下：㈠项目前期准备工作项目前期准备工作主要包括：编制项目可行性研究报告及审批、工程设计以及办理其他相关手续，整个项目前期准备工作拟耗时2个月。㈡项目建设实施阶段项目建设实施分施工准备和和建设实施两个阶段，计划耗时12个月。具体进度安排如下：1、施工准备施工准备包括开工前准备和开工审批，拟耗时2个月。2、建设实施建设实施主要分土建施工和设备采购及安装两个部分，根据该项目拟建规模、结构类型以及建设条件初步测算，计划耗时9个月。㈢竣工验收阶段竣工验收主要包括验收准备和验收两个阶段，拟耗时1个月。具体进度安排如下：-- --1、竣工验收的准备主要有三方面的工作：一是整理技术资料。各有关单位(包括设计、施工单位)应将技术资料进行系统整理，由建设单位分类立卷，交生产单位或使用单位统一保管。技术资料主要包括土建方面、安装方面及各种有关的文件、合同和试生产的情况报告等。二是绘制竣工图纸。竣工图必须准确、完整、符合归档要求。三是编制竣工决算。建设单位必须及时清理所有财产、物资和未完或应收回的资金，编制工程竣工决算，分析预(概)算执行情况，考核投资效益，报规定的财政部门审查。2、竣工验收建设项目全部完成，经过各单项工程的验收，符合设计要求，并具备竣工图表、竣工决算、工程总结等必要文件资料，由项目主管部门或建设单位向负责验收的单位提出竣工验收申请，由负责验收的单位对项目进行验收。㈣项目实施进度表项目实施进度表序号项目第一年一季度二季度三季度四季度1可研报告编制及审批2项目招标投标3勘察设计4施工准备5工程施工6设备安装-- --7竣工验收第十一章项目管理一、项目管理制度要取得一个成功的项目，有许多前提条件，必须经过各方面的努力，有力的高质量的，高水平的项目管理，项目管理者将项目的所有参加者的力量和工作融为一体，将工程实施的各项活动导演成一个有序的过程，项目管理是项目过程中一个必不可少的且十分重要的方面。㈠成本(投资)管理：在预算费用（成本或投资）范围内完成，尽可能地降低费用消耗，减少资金占用，保证项目的经济性要求。㈡工期管理：在预定的时间内完成项目的建设，不拖延及时地实现投资目的，达到预定的项目总目标和要求。㈢工程管理：满足预定的使用功能要求（包括功能、质量、工程规模等）达到预定的生产能力使用效果，能经济、完全、高效地运行，并提供较好的运行条件，项目实施按计划，有次序地进行，减少变更，不发生事故或其他损失，较好地解决项目过程中出现的风险困难和干扰。二、项目组织为保证质量和按时完成项目，本项目实施必须实行“专项建账，法人制，监理制，招投标制，合同制和审计制”。城南社区（老城区）卫生服务中心-- --应具体抓好、管理好项目报建、规划、设计及施工等。做好项目前期工作，对项目组织管理应监理相应责任制，层层落实责任到人，严格按照基建程序，做好项目前期工作，项目建设实行招投标制，并实行项目监理制，确保对工程质量、投资和进度有效控制。三、招标内容及招标方式城南社区（老城区）卫生服务中心的施工发包必须公开招标，按照公开公正、公平竞争的原则，择优选定承包单位。中标单位的确定，应综合评价投标者的社会信誉、履行能力、承包经验、技术水平、已完成工程业绩和报价水平等，不应单纯以投标报价作为评价和定标的依据。四、项目控制本工程项目规模大、投资大、技术要求高、系统复杂，其计划实施的难度很大，由于专业化分工，参加项目实施的单位多，项目的顺利实施需要各单位在时间上、空间上协调一致。为使项目实施过程中不受到干扰或中断。所以对他们必须有严格的控制。项目实施控制是为了保证按预定的计划实施项目，保证项目总目标的圆满实现。㈠管理和监督项目实施实施控制的首要任务是监督，工程项目实施控制过程，监督工作必须保证实时性，必须立足现场。通过经常性的监督以保证整个项目和各个工程活动按照计划和合同（预定的质量要求、预计的花费、预定的工期）有效地和经济地实施，达到预定的项目目标。㈡跟踪项目实施过程-- --通过对实施过程的监督获得反映工程实施情况的资料和对现场情况的了解。将这些资料经过信息处理，管理者可以获得项目实施状况的报告。将它与项目的目标、项目的计划相比较，可以确定实际与计划的差距，认识哪方面出现偏差。并在项目实施过程中采用动态控制的方法，阶段性地检查实际值与计划目标值的差异，采取措施纠正偏差，制定新的计划目标值，使项目的实施结果逐步向最终目标逼近。五、项目监理本工程必须实行项目监理，将整个项目管理任务以合同的形式委托出去，让其他单位负责管理事务，监理工程师作为业主代理人为业主提供专职的，从质询、设计、计划，到工程实施控制甚至运行管理等全套的咨询和管理服务，为业主承担项目管理的大量事务性工作。以保证项目的顺利完成。第十二章投资估算与资金筹措一、投资估算㈠投资估算依据1、《贵州省建筑工程计价定额》（2004版）。2、《贵州省装饰装修工程计价定额》（2004版）。3、《贵州省安装工程计价定额》（2004版）。4、《基本建设财务管理规定》（财建[2002]394号文）。5、《建设项目前期工作咨询收费暂行规定》（计价格[1999]1283号文）。6、《招标代理服务收费管理暂行办法》（计价格[2002]1980号文）。7、《工程勘察设计收费管理规定》（计价格[2002]10号文）。8、《工程建设监理费有关规定》（价费字[1992]479号文）。9、其它相关取费定额、文件及规定。-- --㈡建设投资估算根据本项目确定的建设方案和建设内容估算，项目总投资为210万元，其中工程费用为183.9万元，占总投资的87.6%；工程建设其它费用为17.4万元，占总投资的8.2%；预留费用8.7万元，占总投资的4.2%。详见下表。总投资估算表单位:万元序号项目建筑工程设备购置及安装费其它费用合计占总投资%备注一工程建设费用143.940183.987.61土建133.9152.2　1.1建筑1315㎡102.6105.2780元/m2　1.2室内二次装修1315+250㎡31.331.3200元/m22给排水55　3电气、照明55　4室外工程10520　4.1给排水工程（含消防系统）55　4.2其他（道路、绿化）55　4.3电气工程（含强电、弱电）555电梯1台20206污水处理55二工程建设其他投资17.417.48.2　1建设单位管理费3.73.72.0%2工程监理费3.73.7　2.0%3勘察1.81.8　1.0%4设计费6.46.43.5%5招标费1.81.8　1.0%三不可预见费8.78.74.2　四总投资210　二、资金筹措本项目建设资金资金筹措方案：项目总投资210万元，申请国家补助180万元，地方补助30万元。-- --第十三章社会效益城南社区（老城区）卫生服务中心项目是卫生基础设施项目，是坚持“以人为本”，贯彻落实科学发展观，促进经济社会协调发展的具体措施。该项目的实施，可切实改善社区卫生服务中心医疗基础设施条件，提高医院的综合服务水平，基本解决该院业务用房严重不足，进一步拓宽医院发展空间，以满足医院发展及广大人民群众看病就医的需求。通过加大投入，不断深化改革，加强医院管理，使建设单位达到：适应群众需求，建设规模适度，设施设备先进，服务功能完善，人员结构合理，特色突出，优势明显，疗效水平较高，服务质量优良，运行机制良好，费用控制严格，创新能力较强，可稳步持续发展的现代化社区卫生服务中心。某某社区卫生服务中心通过实施，综合服务条件及能力将发生质的飞跃，其医疗、预防、医学科研水平将进一步加强。同时，由于黔西南州经济发展相对滞后，因病致贫、因病返贫的现象仍在发生。因此，保障劳动力的身心健康就成为经济发展的重要前提。加快社区卫生服务中心硬件建设，提高服务水平，是解决贫困地区广大群众看病的困难和适应现代医学发展的需要，让病人在本社区内就能解决普通常见或突发疾病的治疗问题，减轻外出就医带来的痛苦和经济负担，更好地为某某街道办事处整个社区人民群众的健康提供诊疗服务，同时对黔西南州的医疗发展事业也将起到积极的推动作用。-- --第十四章招标方案根据《工程建设项目招标范围和规模标准规定》及相关法规，结合本项目实际情况，遵循公开、公平、公正和诚实信用原则，拟定项目招标方案如下：一、招标范围本项目涉及的工程设计、工程建设监理和工程施工等。二、招标组织形式由业主委托具有相应资质的招标代理机构，负责本项目招标工作，并由业主主持具有评标资质的相关专业人员，组成评标委员会，进行评标、定标工作。三、招标方式和招标内容㈠工程设计招标本项目按《建筑工程设计招标管理办法》拟采用邀请招标方式邀请三个以上具有与本项目相适应的工程设计资质的设计单位投标。㈡工程建设监理招标工程监理招标采用公开招标方式。经资格预审后确定三～五家具有良好信誉和与本项目相适应资质的工程建设监理单位对本项目建设工程施工监理工作投标。㈢工程施工招标-- --根据本项目工程建设技术特点，工程施工招标拟采用公开招标方式选择施工单位。项目法人按照《工程建设项目报建管理办法》向建设行政主管部门办理项目报建备案和招标申请等手续后，委托招标代理机构办理招标事宜。招标代理机构根据招标人委托编制招标文件，在贵州工程建设信息网（www.gzztb.com）或者贵州商报、贵州经济信息时报、贵州综合信息网等指定媒介中的一家媒介上发布招标公告，接受投标人报名，经资格预审后，确定五～七家具有与本标段相适应资质的施工单位对招标事项进行投标。㈣详见《招标基本情况表》。-- --招标基本情况表建设项目名称:城南社区（老城区）卫生服务中心项目　招标范围招标组织形式招标方式不采用招标方式招标估算金额(万元)备注全部招标部分招标自行招标委托招标公开招标邀请招标勘察√　　√　　1.8　设计√　　√　√　6.4　建筑工程√　　√√　　143.9　安装工程√　　√√　　　监理　√　　　√　　√3.7　设备　√　　　　√　　40　重要材料　　　　　　　　　其他　　　　　　　　　情况说明:　　　　　　　　　　建设单位盖章　-- --第十五章结论与建议一结论通过城南社区（老城区）卫生服务中心项目建设，可彻底改变原某某社区卫生服务中心现有业务用房严重不足以及布局不合理状况，将医院建成设施先进、功能齐全、流程简捷的庭院式现代化医院，以达到规范的综合社区卫生院为目标。为整个社区人民创造一个安全、高效、舒适、优美的医疗、保健、预防、康复环境。经论证对城南社区（老城区）卫生服务中心今后工作健康有序地进行，提升服务等级，有着实际而深远的影响。具有重要作用，其社会效益显著。项目建设用地落实，实施周期短，社会环境条件好，供水供电等市政配套条件完备，经综合评价，我们认为工程技术方案可行，项目具有良好的社会效益。二建议㈠建设刻不容缓，建议有关管部门和上级主管部门尽快做出决策，尽快立项，尽早投资建设。㈡项目建设的组织应严格实行木匾管理制度，对项目的时间进度、技术质量标准、经济评价、责任人、检查考核及奖惩等明确具体要求，以保证项目建设的逐步完成。贵州省建筑设计研究院 --目录第一章总论1一、项目背景1㈠项目名称：城南社区（老城区）卫生服务中心1㈡项目建设性质：扩建、改造1㈢承办单位：城南1㈣承办单位概况1㈤项目编制依据1㈥项目提出的理由与过程2二、项目概况3㈠项目拟建地点3㈡建设规模3㈢投资估算及资金筹措3㈣主要技术经济指标3三、问题与建议4㈠问题4㈡建议5第二章项目建设背景及必要性6一、某某社区卫生服务中心概况6二、城南卫生工作概况6三、项目建设的必要性8第三章需求分析、发展思路、风险分析和建设规模10一、社会需求情况分析10二、项目发展思路12三、发展服务中心的原则、政策和目标12四、项目实施的风险及防范措施14五、建设规模15六、结构型式、建筑面积、使用功能15第四章场址选择及建设条件15一、场址选择15二、建设条件16㈠工程地质条件16㈡地理条件17㈢气候气象条件18㈣地震条件19㈤交通及公用设施条件19㈥施工条件20第五章建设方案20一、概况20二、设计原则21贵州省建筑设计研究院 --三、设计的依据和要求21㈣本工程设计范围要求包括土建、给排水、电气、通暖、通风、节能、防雷、室内的二次装修等内容。21四、规模21五、建筑设计22㈠主要设计依据22㈡设计规模22㈢建筑设计方案22六、结构方案25㈠主要设计依据25㈡结构设计25七、配套设施设计26㈠给排水设计及消防设计26㈡电气、防雷设计27㈢暖通设计29第六章建筑节能29第七章环境影响评价31一、项目所在地环境现状31㈠空气环境质量31㈡噪声环境31二、项目建设与使用对环境的影响32㈠项目建设对环境的影响32㈡项目使用对环境的影响33三、环境保护措施34㈠项目建设期环境保护措施34㈡项目使用期间环境保护措施36㈢绿化37四、水土保持37五、环境保护设施与投资38六、环境影响评价38第八章劳动安全卫生消防38一、危害因素及危害程度分析38㈠施工过程中危害因素分析38㈡项目使用过程中危害因素分析39二、安全措施方案39㈠施工过程中的安全措施39㈡项目使用过程中的安全措施39㈢消防方案40㈣劳动安全和卫生保健41㈤安全卫生和消防设施投资估算41第九章组织机构与人力资源41贵州省建筑设计研究院 --一、组织机构41第十章项目实施进度42一、建设工期42二、项目实施进度安排42㈠项目前期准备工作42㈡项目建设实施阶段42㈢竣工验收阶段42㈣项目实施进度表43第十一章项目管理44第十二章投资估算与资金筹措46一、投资估算46㈠投资估算依据46二、资金筹措47第十三章社会效益48第十四章招标方案49一、招标范围49二、招标组织形式49三、招标方式和招标内容49第十五章结论与建议52一结论52二建议52方案部分附件部分贵州省建筑设计研究院'